定义

磁敏感加权成像(Susceptibility Weighted

Imaging,SWI) 是一种利用组织磁敏感性的不同进行成像的磁共振检查新技术。

图像识别

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这组图是我们飞利浦的老机型，只有三组幅度图，没有相位图，左边是原始图，中间和右边是两组不同参数重建的Min IP图(静脉图）。

图像特点用途

Min IP图(静脉图）：重建的最小密度投影图，目的是在白色背景下显示黑色的病变和血管。有的机器设定会重建几组不同投影层厚、层数的图像，如上图的飞利浦机器，重建了两组，工作中我们只看层数最小的那一组就行。它的特点是：1.病变有一定的放大作用，显示好，易于观察。2.血管显示连续，易于区分血管断面遭成的假象。3.图像层数少，减少看图工作量，便于打印胶片。缺点是：层厚大遭成“容积效应”明显，解剖细节显示不清，部分小病变定位不准。

幅度图原图：解剖细节清楚，一般是在Min IP图上发现病变后，结合此图确定病变解剖位置。缺点是：层数多，小病变一不小心就滑过去了。

相位图：灰度背景下，病变突出显示好，可以是高信号，低信号或混杂信号。缺点一是层数多，二是基本无解剖细节。根据相位图信号可以区分小的微出血和钙化，但是不绝对，后边再介绍。

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左边80层原始图像上点状微出血病灶(黑箭）显示跨度为4层图，同一病灶在右边36层Min IP图(静脉图）上显示跨度为8层图，易于发现，缺点是跨度大，定位不准确。

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右图黑箭微出血病灶，在相位图上，由于其背景单一，所以对比突出，易于显示。

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视频中的微出血鼠标所在位置，在左侧原始图像上位于左侧丘脑，在右侧Min IP(静脉图）上像是从侧脑室一直到下丘脑位置。

所以工作中，初学者一般先看静脉图，发现病变后，再在幅度图上解剖定位，必要时结合相位图辨别。熟练后，按自己习惯而异。

SWI应用

SWI应用之一显示出血(主要包括但不限于微出血、脑出血及肿瘤内出血等出血性病变）

1.脑微出血（Cerebral microbleeds，CMBs)，是指脑小血管的损害导致红细胞渗漏，被巨噬细胞吞噬后在血管周围局部形成含铁血黄素沉积。病变在SWI幅度图和静脉图上表现为小的、圆形或椭圆形（不是条形）的低信号，周围无水肿，病灶直径一般在2-5mm,最大不超过10mm，在T1、T2、FLAIR序列及CT上往往不可见。通俗点讲就是慢性微量渗血。

因为钙化也表现为SWI幅度图和静脉图低信号，所以有时需要结合相位图来加以区别，而相位图又有右手坐标系和左手坐标系之分。

右手坐标系：以联影、GE、飞利浦为代表。相位图上顺磁性的静脉、出血灶等为低；逆磁性的钙化为高。

左手坐标系：以西门子、佳能。相位图上顺磁性的静脉、出血灶等为高；逆磁性的钙化为低。

   实际工作中，这个也不绝对，需要我们结合病变部位、形态、大小及其他序列，甚至CT综合判断，后边会讲。上边这个左右手坐标系记不住也没关系，我们拿到一组图可以先看苍白球、脉络丛等常有钙化的地方在相位图是什么信号，那么和它相反的就是出血。

先看钙化的表现：

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上图GE图像。红箭脉络丛钙化在SWI（一般说SWI就是指幅度图或者静脉图，后边不再说明）上是低信号，在相位图上是高信号，这种是典型钙化表现。那么出血和它相反，在相位图上就应该是低信号。

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上图双侧苍白球钙化，SWI上呈明显低信号，相位图上呈混杂稍高信号。

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本例三脑室及侧脑室脉络丛钙化，结合重建冠状位观察可见其呈片状高低混杂信号。

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上图大脑镰的钙化，在相位图上也是片状高低混杂信号。

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上面右图重建矢状位观察也是高低混杂信号。

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本例小脑幕钙化灶，相位图也是片状高低混杂信号。

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上图三脑室的钙化白箭相位图上为高信号，但是右侧侧脑室三角区的钙化黑箭，相位图上显示不明显。

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上图来自脑出血的MRI诊断心得。白箭处是脑出血，但相位图也是高低混杂信号。

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上图亚急性早期脑出血病例，相位图上血肿区域也是高低混杂信号。

所以，钙化在SWI（日常说SWI一般指幅度图或静脉图，后边不再说明）上为低信号，在相位图上钙化的各个层面都是高低混杂信号。但是较大的脑血肿，信号较复杂，也会表现为高低混杂信号，需要结合平扫鉴别。

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黑箭微出血SWI圆形低信号，相位图也是低信号。（可以看到侧脑室三角区脉络丛SWI圆形低信号，相位图是高信号）微出血形态上要是圆形或椭圆形，MRP重建观察冠状位或矢状位，因为重力关系，有时可能其上下径略大点，但不能是长条形，据本人观察，一般其上下径不超过横径3倍。

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本例和上一例一样，对右手坐标系的GE相位图来说是典型的微出血表现，SWI低信号，相位图也是低信号。

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但更多的是这样的表现：SWI低信号，相位图的表现如图红箭所示。

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重建个冠状位看看，相位图是这个样子的！本人观察了多个病例，据观察微出血时虽然相位图上会出现高信号，但是在相位图上总能找到一个层面，和SWI形态一样的低信号。（注意是右手坐标系，左手坐标系的相反。）

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上图微出血黑箭SWI低信号，相位图上中间层面也有高信号，同层面薄层CT未见钙化。

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其MRP重建观察冠状位或矢状位，也大致是圆形。

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微出血，类圆形。

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黑箭SWI上点状低信号，相位图也是低信号，但MPR重建矢状位及冠状位上均是长条形，不是微出血。

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上图SWI类圆形低信号，相位图上高低混杂信号，可能是钙化。

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MPR重建矢状位观察发现它位于小脑幕上，那钙化可能性就更大了。

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CT证实为小脑幕钙化

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上图SWI右额部类圆形低信号，仔细观察，它应该是位于大脑镰旁而不是脑实质，再结合相位图为高低混杂信号，所以应该是钙化，CT证实。

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上图：男.72岁，高血压病史多年。既有微出血又有钙化。微出血为高血压性，集中分布在基底节区。

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上图为脑淀粉样血管病，微出血分布在脑皮层及皮层下。

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红箭右枕部SWI类圆形低信号，相位图高低混杂信号，结合平扫为脑膜瘤钙化表现。

微出血小结

1、形态上是圆形或类圆形，可以结合MPR观察矢状位或冠状位，上下径可以稍长，但不能是明显的长条状。

2、大小要2-10mm之间，太小要结合矢状位或冠状位观察，太大可能是海绵状血管瘤等，要结合平扫观察。

3、部位要位于脑实质内，注意脉络丛、苍白球、齿状核、大脑镰、小脑幕、脑表面等容易钙化或铁沉积的地方，注意鉴别，也可以多平面重建观察助诊。

4、结合相位图，综合以上三点综合判断。微出血总有一个层面，会是低信号（GE右手坐标系的，左手的相反），钙化则是各个层面都是高低混杂信号，（此方法仅适用于病灶较小时与微出血进行鉴别！注意病变较大时，要结合平扫或CT，除外出血！！！）。

脑出血的SWI表现

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红箭为脑出血、绿箭为硬膜外血肿，都是超急性期，黄箭为蛛网膜下腔出血，蓝箭为含铁血黄素沉积，它们都表现为SWI低信号，需要结合平扫综合判断。黑箭为微出血。

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上图为肺癌脑转移瘤内出血，它在相位图上就是高低混杂信号，一定要结合平扫，甚至强化观察。

脑出血及肿瘤内出血的SWI表现就是平扫的异常信号区见条片状低信号，周围有血管源性水肿。

需结合部位、形态、平扫综合判断。

有兴趣可以点击脑出血的MRI诊断心得了解多种出血表现。

SWI应用之二显示静脉畸形

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右图幅度图，左图静脉图，红箭可见条形静脉。

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MPR重建，可见红箭条形血管，绿箭放射状分支血管，典型的海蛇头征，发育性静脉畸形。

SWI应用之三助诊海绵状血管瘤

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延髓见类圆形T1周高内低T2及T2 FLAIR周低内高信号，DWI呈低信号，SWI呈低信号，本例较典型的海绵状血管瘤。当表现不典型时，如SWI呈低信号，可助诊。

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女.40岁。

左侧小脑半球T1及T2 FLAIR见条片状稍低信号，SWI上呈类圆形及条形低信号。海绵状血管瘤合并静脉畸形。

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女.71岁。

右侧额颞叶皮层见类圆形T1周高内稍低T2及T2 FLAIR稍低信号，DWI（b1000及b0）均见小圆形低信号，SWI呈低信号，海绵状血管瘤，与微出血的鉴别就是，微出血在平扫序列（T1、T2及T2 FLAIR）上一般不显示。

DWI序列，特别是其b0相当于低配的SWI，没有SWI时，可以参考它。

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女.87岁。本例T1、T2及T2 FLAIR（轴位红箭、矢状位篮圈处）表现均不明显，b0上可见小圆形及条形稍低信号。CT上见爆米花样钙化。SWI示海绵状血管瘤合并静脉畸形。

SWI应用之四诊断毛细血管扩张症

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脑桥见条形、点片状T1稍低T2 FLAIR稍高信号，SWI见多发点状、条形低信号，考虑毛细血管扩张症，增强扫描见条形、毛刷状强化，证实之。

SWI应用之五显示急性血栓

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DWI示左侧放射冠急性脑梗塞（白圈），CT示左侧M2段动脉致密征（红箭），MRA原图M2段部分未显示（绿箭），同位置SWI见条形低信号血栓(黄箭)。

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白圈处左侧额颞岛叶脑梗塞（图未放全）；MRA原图是M2分叉后段一分支未显示（绿箭）；SWI示该区域低信号血栓（红箭）。

SWI应用之六发现脑梗塞出血性转化，指导治疗。

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左侧颞枕叶急性脑梗塞，当时SWI未见出血。

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11天后复查示脑梗塞进入慢性期，但梗塞区出现SWI低信号出血（红箭）表现，需提示临床出血性转化，以便及时调整治疗方案。

SWI应用之七评价脑灌注和缺血半暗带

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右侧额岛叶、放射冠区脑梗塞（参见白圈处，图未全放）；SWI多发皮层静脉、髓静脉扩张（与对侧比较），基本与DWI及T2 FLAIR梗塞区匹配，无缺血半暗带。（原理可以通俗的理解为病变区脑血流量（灌注）降低，氧气消耗后，得不到足够的补充，脱氧血红蛋白多，静脉显示的多、粗，当然原理远比这复杂，不再赘述。）

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右侧大脑半球分水岭区脑梗塞（参见绿箭处，图未全放）；SWI多发皮层静脉、髓静脉扩张（红箭），范围基本与ASL匹配。

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左侧额岛叶、放射冠脑梗塞（参见红圈处，图未全放）；SWI多发皮层静脉、髓静脉扩张（红圈内），范围基本与ASL匹配，范围大于DWI梗塞区，存在缺血半暗带。

SWI应用之八提示硬脑膜动静脉瘘

参见硬脑膜动静脉瘘（DAVF）点击跳转

SWI应用之九诊断弥漫性轴索损伤

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外伤昏迷病史加上脑干、胼胝体、深部白质及皮髓质交接区的条片状SWI低信号，只要认识到了，诊断相对容易。了解本例请点击弥漫性轴索损伤一例诊断过程观看。

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病例二，记住分布特征、形态特征。

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病例三，加深印象，注意分布及形态特征。

SWI在阿尔茨海默病、帕金森等疾病中的应用，基层医院基本不接触，也就没有经验给大家介绍了

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